Szkoła:

* Wybierz kierunek/kurs:
Opiekun medyczny Technik masażysta Technik sterylizacji medycznej Terapeuta zajęciowy

* Imię:

Drugie imię:

* Nazwisko:

* Data urodzenia:

* Miejsce urodzenia:

* Województwo urodzenia:

* Kraj urodzenia:

* Pesel:

* Kod:

* Miejscowość:

* Ulica:

* Numer domu:

* Numer mieszkania:

* Numer telefonu:

* Adres e-mail:

* Imię ojca:

* Imię matki:

* Imię:

* Nazwisko:

* Pesel:

* Kod:

* Miejscowość:

* Ulica:

* Numer domu:

* Numer mieszkania:

* Numer telefonu:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych przeze mnie danych i informuję, że zapoznałem się z Zasadami przetwarzania danych osobowych w ZDZ Katowice przekazanymi na podstawie art.13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych (RODO).

Zapoznałem/am się z Regulamin świadczenia usług drogą elektroniczną wydany na postawie art. 8 ust. 1 pkt 1 Ustawy z dnia 18 lipca 2002 roku i akceptuję jego warunki.